गैर-संचारी रोग (NCDs)

जोखिम कारक

व्यवहार संबंधी कारक

कारक	प्रभाव
तंबाकू उपयोग	प्रमुख NCDs से बीमारी और मृत्यु के लिए अग्रणी वैश्विक जोखिम कारक
हानिकारक शराब उपयोग	हृदय रोग, जिगर रोग, मानसिक और व्यवहार संबंधी विकारों का कारण
शारीरिक निष्क्रियता	स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप, अवसाद का जोखिम बढ़ाता
अस्वास्थ्यकर आहार	उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, स्ट्रोक में योगदान

पर्यावरणीय कारक

कारक	प्रभाव
वायु प्रदूषण	इस्केमिक हृदय रोग, पुरानी फेफड़े की बीमारियों, कैंसर से लाखों मौतें
UV विकिरण	ओजोन परत क्षय के कारण त्वचा कैंसर का कारण

अन्य कारक

कारक	विवरण
गैर-परिवर्तनीय	उम्र, लिंग, आनुवंशिक संरचना
चयापचय संबंधी	उच्च रक्तचाप, अधिक वजन/मोटापा, उच्च रक्त ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल
शहरीकरण	जीवन पैटर्न बदलता; साझा जोखिम कारकों के संपर्क में वृद्धि
वैश्वीकरण	विपणन और गतिहीन जीवनशैली के माध्यम से जोखिम कारक बढ़ाता
शिक्षा स्तर	कम शिक्षा : उच्च NCD व्यापकता
गरीबी	कुपोषण, कम जन्म वजन CVD और मधुमेह जोखिम बढ़ाते
COVID-19 प्रभाव	मानसिक स्वास्थ्य तनाव; पुरानी देखभाल और दवा में व्यवधान

NCDs का प्रभाव

आर्थिक प्रभाव

प्रभाव	विवरण
गरीबी	उच्च OOPE और कम उत्पादकता दुष्चक्र बनाती
राष्ट्रीय आय	उत्पादकता हानि राष्ट्रीय आय घटाती
घरेलू आय	उच्च NCD स्वास्थ्य सेवा लागत घरेलू आय कम करती

सामाजिक प्रभाव

प्रभाव	विवरण
सामाजिक असमानता	OOP भुगतान दरिद्रता जोखिम बढ़ाते
भूख और शिक्षा	NCDs भोजन और शिक्षा खर्च में कटौती के लिए मजबूर
स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर दबाव	उच्च अस्पताल में भर्ती दर; संसाधन खपत

उठाए गए कदम

राष्ट्रीय कदम

पहल	विवरण
NPCDCS 2010	कैंसर, मधुमेह, CVD और स्ट्रोक की रोकथाम और नियंत्रण के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम; अवसंरचना और स्क्रीनिंग
NHP 2017	NCDs से समय पूर्व मृत्यु दर कम करने का लक्ष्य
राष्ट्रीय कार्य योजना	NCDs के लिए WHO की वैश्विक कार्य योजना अपनाई
WHO तंबाकू फ्रेमवर्क	तंबाकू की मांग कम करने का लक्ष्य
आयुष्मान भारत	स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र स्थापित करना
IHMI	NPCDCS के CVD घटक को मजबूत करने के लिए भारतीय उच्च रक्तचाप प्रबंधन पहल

अंतर्राष्ट्रीय कदम

पहल	विवरण
वैश्विक कार्य योजना 2013-2020	9 वैश्विक लक्ष्यों के साथ WHO द्वारा विकसित
वैश्विक NCD नेटवर्क (NCDnet)	2009 में WHO द्वारा गठित
NCD गठबंधन	CVD, मधुमेह, कैंसर, पुरानी श्वसन रोग के लिए साझेदारी (2009)
UNIATF	सरकारों का समर्थन करने के लिए UN अंतर-एजेंसी टास्क फोर्स (2013)

NCDs के लिए आगे का मार्ग

जोखिम कारकों को कम करना

कारक	हस्तक्षेप
तंबाकू	उत्पाद शुल्क बढ़ाएं; बड़ी ग्राफिक स्वास्थ्य चेतावनियां; व्यापक विज्ञापन प्रतिबंध; धूम्रपान-मुक्त सार्वजनिक स्थान; मास मीडिया अभियान
शराब	उत्पाद शुल्क बढ़ाएं; विज्ञापन प्रतिबंध लागू करें; उपलब्धता प्रतिबंधित करें; मास मीडिया अभियान
अस्वास्थ्यकर आहार	भोजन पुनर्निर्माण; नमक कम करें; स्वस्थ खाने पर सार्वजनिक अभियान; फ्रंट-ऑफ-पैक लेबलिंग
शारीरिक निष्क्रियता	शारीरिक गतिविधि को बढ़ावा देने वाले समुदाय-व्यापी अभियान

अन्य सिफारिशें

1. थेरेपी और परामर्श: उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए

2. टीकाकरण: ह्यूमन पेपिलोमावायरस के खिलाफ

3. स्क्रीनिंग: 30-49 आयु की महिलाओं के लिए गर्भाशय ग्रीवा कैंसर

4. रहने और काम करने की स्थिति: स्वच्छ पानी, हवा, सामाजिक सुरक्षा

5. 'सभी नीतियों में स्वास्थ्य': SDGs के साथ संरेखित लिंग-उत्तरदायी और मानवाधिकार-केंद्रित नीतियां

6. सामुदायिक सशक्तिकरण: असमानताओं और समाधानों की पहचान के लिए स्थानीय संगठन

7. स्वास्थ्य डेटा: लिंग, भूगोल, शिक्षा द्वारा असंबद्ध डेटा

आदिवासी स्वास्थ्य

आदिवासी लोग भारत की आबादी का 8.6% हैं। भारत के आदिवासी समुदायों की स्वास्थ्य स्थिति पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है क्योंकि वे स्वास्थ्य वंचना के चरम स्तर का अनुभव करते हैं।

मुख्य आदिवासी स्वास्थ्य मुद्दे

प्रमुख स्वास्थ्य चुनौतियां

मुद्दा	सांख्यिकी
कुपोषण	कम वजन वाले ST बच्चे: ~40% (2015-16)
मलेरिया	आदिवासी: 8% जनसंख्या लेकिन सभी मलेरिया मामलों का 30%
क्षय रोग	आदिवासी: 703 प्रति 100,000 बनाम शेष भारत: 256 प्रति 100,000
5 वर्ष से कम मृत्यु दर	आदिवासी: 57 बनाम शेष भारत: 39 (2014)
संचारी रोग	मलेरिया, TB, कुष्ठ, HIV/AIDS, दस्त के प्रति उच्च संवेदनशीलता
NCDs	13% आदिवासी वयस्कों को मधुमेह; 25% को उच्च रक्तचाप
व्यसन	72%+ आदिवासी पुरुष (15-54) तंबाकू उपयोग करते; 50%+ शराब सेवन (बनाम 56% और 30% गैर-आदिवासी)

आदिवासी स्वास्थ्य में चुनौतियां

अवसंरचना और कार्मिक

चुनौती	विवरण
अवसंरचना की कमी	अपर्याप्त स्वास्थ्य सेवा सुविधाएं; सीमित स्वच्छ पानी और स्वच्छता
स्वास्थ्य सेवा पेशेवर की कमी	आदिवासी क्षेत्रों में कम डॉक्टर, नर्स; कुशल कर्मियों को आकर्षित करने में कठिनाई
वितरण असंतुलन	स्वास्थ्य सेवा पेशेवर शहरी क्षेत्रों में केंद्रित

पहुंच और सामर्थ्य

चुनौती	विवरण
भौगोलिक बाधाएं	दूरस्थ स्थान; कठिन इलाका; खराब सड़कें और संचार
वित्तीय बाधाएं	सीमित संसाधन; कम आय स्तर; उपचार का खर्च वहन करने में असमर्थता
योजना अनभिज्ञता	स्वास्थ्य सेवा योजनाओं और बीमा के बारे में जागरूकता की कमी

सांस्कृतिक और सामाजिक कारक

चुनौती	विवरण
सांस्कृतिक संवेदनशीलता	अद्वितीय प्रथाएं स्वास्थ्य सेवा-मांग व्यवहार को प्रभावित
भाषा बाधाएं	स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ गलत संचार
सांस्कृतिक रूप से संवेदनशील सेवाओं की कमी	सेवाएं आदिवासी रीति-रिवाजों और परंपराओं का सम्मान नहीं करतीं
सीमित आवश्यक सेवाएं	अपर्याप्त मातृ/बाल स्वास्थ्य, टीकाकरण, निवारक देखभाल

आदिवासी स्वास्थ्य पर GoI रिपोर्ट (2018)

प्रमुख सिफारिशें

1. सार्वभौमिक स्वास्थ्य आश्वासन: आदिवासी क्षेत्रों में NHP 2017 के तहत लागू करें

2. आरोग्य मित्र: ग्राम सभा समर्थन के साथ प्राथमिक देखभाल के लिए प्रशिक्षित स्थानीय आदिवासी युवा और ASHA कार्यकर्ता

3. वित्तीय संरक्षण: द्वितीयक और तृतीयक देखभाल के लिए सरकारी चिकित्सा बीमा

4. ST स्वास्थ्य कार्ड: अनुसूचित क्षेत्रों के बाहर आदिवासियों के लिए किसी भी संस्थान में लाभ पहुंच

5. आदिवासी मलेरिया कार्य योजना: NHM के तहत आदिवासी-प्रधान जिलों में

6. HBNCC मजबूती: शिशु/बाल मृत्यु दर कम करने के लिए घर-आधारित नवजात और बाल देखभाल

7. खाद्य सुरक्षा: कुपोषण को संबोधित करने के लिए ICDS को मजबूत करें

8. आदिवासी स्वास्थ्य रिपोर्ट: हर 3 वर्ष प्रकाशित करें; आदिवासी स्वास्थ्य सूचकांक (THI) स्थापित करें

9. राष्ट्रीय आदिवासी स्वास्थ्य परिषद: केंद्रीय/राज्य स्तर पर आदिवासी स्वास्थ्य निदेशालय और अनुसंधान सेल के साथ शीर्ष निकाय

आदिवासी स्वास्थ्य के लिए आगे का मार्ग

प्रमुख सिफारिशें

1. असमानताओं को संबोधित करना: स्वास्थ्य-मांग व्यवहार और स्वास्थ्य सेवा वितरण में असमानता कम करें

2. पारंपरिक चिकित्सकों को मान्यता: पारंपरिक चिकित्सक सेवाओं को स्वीकार और एकीकृत करें

3. समुदायों को सशक्त बनाना: सूचित स्वास्थ्य निर्णयों के लिए स्वास्थ्य साक्षरता कार्यक्रम

4. स्वास्थ्य सेवा पेशेवर भर्ती: पेशेवरों को आकर्षित और बनाए रखने के लिए लक्षित रणनीतियां

5. अवसंरचना सुधार: सड़क नेटवर्क, परिवहन, संचार नेटवर्क

6. वित्तीय संरक्षण: द्वितीयक और तृतीयक देखभाल के लिए सरकारी बीमा

7. नियमित रिपोर्टिंग: हर 3 वर्ष आदिवासी स्वास्थ्य स्थिति रिपोर्ट

रोगाणुरोधी प्रतिरोध (AMR)

AMR प्रसार के कारण

प्रमुख कारक

कारक	विवरण
उच्च रोग व्यापकता	TB, दस्त, श्वसन संक्रमण को बार-बार रोगाणुरोधी उपचार की आवश्यकता
अतिभारित स्वास्थ्य प्रणाली	एटियोलॉजी-आधारित निदान के लिए सीमित प्रयोगशाला क्षमता
खराब संक्रमण नियंत्रण	अस्पतालों और क्लीनिकों में स्वच्छता में चूक
अविवेकपूर्ण उपयोग	अति-प्रिस्क्रिप्शन, स्व-दवा, अधूरे कोर्स, अनावश्यक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स
आसान पहुंच	अनियमित OTC उपलब्धता और सामर्थ्य
जागरूकता की कमी	AMR और उचित एंटीबायोटिक उपयोग की कम सार्वजनिक समझ
सीमित निगरानी	AMR के दायरे को ट्रैक करने के लिए अपर्याप्त निगरानी प्रणाली

चिंताजनक सांख्यिकी

• एंटीबायोटिक प्रतिरोधी बैक्टीरिया के कारण विश्व स्तर पर अनुमानित वार्षिक 7 लाख मौतें
• 2050 तक 1 करोड़ तक बढ़ने का अनुमान

ICMR राष्ट्रीय सर्वेक्षण (2020)

• दायरा: 30 तृतीयक देखभाल अस्पताल; 65,561 कल्चर नमूने
• सामान्य रोगाणु:
  • E. coli (25.1%)
  • Klebsiella pneumoniae (18%)
  • Pseudomonas aeruginosa (12%)
  • Acinetobacter baumannii (10.4%)
  • Staphylococcus aureus (9.6%)
• चिंता: कार्बापेनेम प्रतिरोध बढ़ रहा (Klebsiella pneumoniae में 47%)

AMR के निहितार्थ

प्रमुख प्रभाव

प्रभाव	विवरण
स्वास्थ्य सेवा प्रभाव	पहले प्रभावी एंटीबायोटिक्स अप्रभावी हो जाते; लंबी बीमारियां, गंभीर लक्षण, बढ़ी मृत्यु दर
बढ़ी लागत	अधिक महंगी और लंबी थेरेपी; विस्तारित अस्पताल में रहना
चिकित्सा प्रक्रिया जोखिम	सर्जरी, कीमोथेरेपी, अंग प्रत्यारोपण जोखिम भरे हो जाते
उपचार सीमाएं	प्रभावी एंटीबायोटिक शस्त्रागार घट रहा; पहले प्रबंधनीय संक्रमण अनुपचारणीय हो सकते

उठाए गए उपाय

भारत की पहल

पहल	विवरण
AMR रोकथाम पर राष्ट्रीय कार्यक्रम (2012)	राज्य मेडिकल कॉलेज लैब के माध्यम से AMR निगरानी नेटवर्क मजबूत
AMR पर राष्ट्रीय कार्य योजना (2017)	कई मंत्रालयों के साथ एक स्वास्थ्य दृष्टिकोण
AMRSN (2013)	साक्ष्य और प्रवृत्ति कैप्चर के लिए AMR निगरानी और अनुसंधान नेटवर्क
एंटीबायोटिक स्टीवर्डशिप प्रोग्राम (AMSP)	अस्पताल वार्डों और ICUs में दुरुपयोग नियंत्रित करने के लिए पायलट प्रोजेक्ट
FDC प्रतिबंध	DCGI ने 40 अनुचित निश्चित खुराक संयोजनों पर प्रतिबंध लगाया

वैश्विक पहल

पहल	विवरण
WAAW	2015 से वार्षिक विश्व रोगाणुरोधी जागरूकता सप्ताह
GLASS	वैश्विक रोगाणुरोधी प्रतिरोध और उपयोग निगरानी प्रणाली (WHO 2015)
प्वाइंट प्रिवलेंस सर्वे	एंटीबायोटिक प्रिस्क्राइबिंग पैटर्न समझने के लिए WHO पद्धति

AMR के लिए आगे का मार्ग

प्रमुख सिफारिशें

1. सार्वजनिक शिक्षा अभियान: मास मीडिया और सामुदायिक आउटरीच के माध्यम से AMR खतरों और रोकथाम के बारे में सूचित करें

2. एंटीबायोटिक स्टीवर्डशिप प्रोग्राम: अस्पतालों और क्लीनिकों में एंटीबायोटिक उपयोग को ट्रैक और अनुकूलित करें

3. बिक्री का विनियमन: सभी एंटीबायोटिक्स के लिए प्रिस्क्रिप्शन की आवश्यकता वाले सख्त नियम

4. निगरानी का विस्तार: मनुष्यों, जानवरों और पर्यावरण के लिए देशव्यापी AMR निगरानी प्रणाली

5. नई प्रौद्योगिकियां: AMR को संबोधित करने के लिए फेज थेरेपी और अन्य नवाचारों का पता लगाएं