भारत में स्वास्थ्य

परिभाषा - WHO

स्वास्थ्य : पूर्ण शारीरिक, मानसिक और सामाजिक कल्याण की स्थिति और केवल रोग या दुर्बलता की अनुपस्थिति नहीं। SDG 3 (अच्छा स्वास्थ्य और कल्याण) को साकार करने के लिए भावनात्मक और सामाजिक पूंजी समान रूप से महत्वपूर्ण है

क्रॉस-रेफरेंस

अतिरिक्त स्वास्थ्य सामग्री (संवैधानिक प्रावधान, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, मातृ स्वास्थ्य, UHC, PM-JAY, वन हेल्थ दृष्टिकोण) के लिए देखें: स्वास्थ्य - GS2 सामाजिक न्याय

पिछले वर्षों के प्रश्न

UPSC मेन्स PYQs

वर्ष	प्रश्न
2021	"कल्याणकारी राज्य की नैतिक अनिवार्यता होने के अलावा, प्राथमिक स्वास्थ्य संरचना सतत विकास के लिए एक आवश्यक पूर्व शर्त है।" विश्लेषण करें
2020	विशेष रूप से वृद्ध और मातृ स्वास्थ्य देखभाल में सुदृढ़ और पर्याप्त स्वास्थ्य देखभाल नीतियों की आवश्यकता है। चर्चा करें
2018	भारत में 'सबके लिए स्वास्थ्य' प्राप्त करने के लिए उचित स्थानीय समुदाय-स्तरीय स्वास्थ्य देखभाल हस्तक्षेप एक पूर्व शर्त है। समझाएं
2017	जल, स्वच्छता और स्वच्छता आवश्यकताओं के संदर्भ में WASH योजना का परीक्षण करें
2016	प्रो. अमर्त्य सेन के प्राथमिक शिक्षा और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में सुधार। सुझाव?
2015	UHC में सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली की सीमाएँ। क्या निजी क्षेत्र अंतर को पाट सकता है? विकल्प?
2013	स्वास्थ्य से संबंधित MDGs की पहचान करें। उन्हें प्राप्त करने के लिए सरकारी कार्यों पर चर्चा करें

प्रमुख डेटा

स्वास्थ्य सांख्यिकी

संकेतक	मूल्य
स्वास्थ्य व्यय (% GDP)	2.1% (FY23) बनाम विश्व औसत 6%
सरकारी स्वास्थ्य व्यय	कुल का 41.41% (2019-20), 28.6% (2013-14) से बढ़ा
आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय	47.1% (2019-20), 64.2% (2013-14) से कम
प्रति व्यक्ति स्वास्थ्य व्यय	₹4,863 (2019-20)
NCD मृत्यु	सभी मृत्यु का 66%; 60.46 लाख मृत्यु (2019)
MMR	97 प्रति लाख (2018-20), 103 (2017-19) से कम
डॉक्टर-रोगी अनुपात	1:1456 (WHO मानदंड: 1:1000)
प्रति 1000 नर्सें	1.7 (WHO मानदंड: 3:1000)
प्रति 1000 अस्पताल बेड	0.5 सार्वजनिक; 1.4 कुल (WHO मानक: 3)
पूर्ण टीकाकरण	60% पूर्ण; 97% ने कम से कम एक टीका लिया
संस्थागत प्रसव	14 राज्यों/केंद्र शासित प्रदेशों में 90%+

मूल्य संवर्धन सांख्यिकी (टॉपर्स नोट्स)

खर्च और बुनियादी ढाँचा:

• भारत का स्वास्थ्य खर्च: 1.2% GDP (विकसित देश: >5%)
• NHP 2017 लक्ष्य: 2.5% GDP तक बढ़ाना
• 1 सरकारी एलोपैथिक डॉक्टर प्रति 11,000 लोग (WHO मानदंड: 1:1,000)
• 80%+ जनसंख्या किसी स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत नहीं (NSS)
• RSBY ने केवल 12% शहरी और 13% ग्रामीण जनसंख्या को कवर किया

मृत्यु दर और रुग्णता:

• U5MR: 39 प्रति 1,000 जीवित जन्म
• IMR: 34 प्रति 1,000 जीवित जन्म; NHP 2017 लक्ष्य: 2018 तक 28
• नवजात मृत्यु दर: 24 प्रति 1,000 जीवित जन्म
• MMR में गिरावट: 167 (2011-13) → 130 (2014-16)
• 2015 में कुल मातृ मृत्यु का 1/3 भारत में हुआ (Lancet)
• ~2 लाख 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे प्रतिवर्ष दस्त रोगों से मरते हैं

पोषण और खाद्य सुरक्षा:

• भारत में विश्व में सबसे अधिक कुपोषित लोग हैं
• भारत की 15% जनसंख्या कुपोषित (2014-16)
• 48% महिलाएँ एनीमिया से पीड़ित (वैश्विक कुपोषण रिपोर्ट)
• 40% बच्चों में कुपोषण की समस्या
• GHI 2016: भारत 97/118 विकासशील देशों में
• 190 मिलियन लोग दैनिक भूखे रहते हैं

स्वास्थ्य देखभाल उपयोग:

• OOP खर्च 55 मिलियन को वार्षिक गरीबी में धकेलता है (PHFI)
• OOP का 67%+ दवाओं से (2011-12)
• 72% ग्रामीण और 79% शहरी उपचार निजी क्षेत्र से
• बचपन के टीकाकरण पर खर्च किए गए प्रत्येक $1 पर $10 रिटर्न (CDC)

प्रजनन और प्रजनन स्वास्थ्य:

• TFR आधी: 4.5 (1984) → 2.3 (2016)
• 13/22 प्रमुख राज्यों में TFR प्रतिस्थापन स्तर से नीचे
• पुरुष नसबंदी सभी नसबंदी का केवल 2%
• संस्थागत प्रसव: ग्रामीण 28.9% बनाम शहरी 67.5% (NFHS-III)

NCD और मानसिक स्वास्थ्य:

• 2 में से 1 मृत्यु NCDs के कारण
• भारत तीसरा सबसे मोटा देश है
• 2030 तक: भारत मधुमेह राजधानी बनने की उम्मीद
• 70 मिलियन भारतीय मानसिक बीमारी से पीड़ित
• प्रति वर्ष 2 लाख+ आत्महत्याएँ
• 15-29 वर्ष आयु वर्ग: सबसे अधिक आत्महत्या दर

बाल लिंगानुपात:

• पंजाब सबसे कम CSR: 793 (800 से नीचे एकमात्र राज्य)
• अन्य कम CSR राज्य: हरियाणा, चंडीगढ़, दिल्ली, गुजरात, HP
• केरल (सर्वश्रेष्ठ समग्र लिंगानुपात): CSR केवल 963
• सिक्किम सबसे अधिक CSR: 986

स्वच्छता:

• ग्रामीण स्वच्छता कवरेज: 42% (2014) → 63%
• 3 राज्यों ने खुले में शौच मुक्त (ODF) घोषित किया

संवैधानिक ढाँचा

संवैधानिक प्रावधान

राज्य नीति के निदेशक सिद्धांत:

• अनुच्छेद 39(e) : श्रमिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा
• अनुच्छेद 41 : बीमार और विकलांगों के लिए सार्वजनिक सहायता
• अनुच्छेद 42 : मातृत्व लाभ संरक्षण
• अनुच्छेद 47 : पोषण स्तर बढ़ाना और जन स्वास्थ्य में सुधार

सर्वोच्च न्यायालय की व्याख्याएँ (अनुच्छेद 21 - स्वास्थ्य का अधिकार):

• CESC लिमिटेड बनाम सुभाष चंद्र बोस
• पश्चिम बंगा खेत मजदूर समिति
• मुरली एस. देवरा
• एन.डी. जयल

स्वास्थ्य राज्य विषय है (7वीं अनुसूची) केंद्र समन्वयक भूमिका निभाता है

सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल मुद्दे

प्रमुख चुनौतियाँ

1. अपर्याप्त व्यय

• भारत: 1.4% GDP बनाम ब्राजील 8.3%, चीन 6.4%, रूस 7.1%, दक्षिण अफ्रीका 8.8%

2. अपर्याप्त बुनियादी ढाँचा

• 63% PHCs में ऑपरेशन थियेटर नहीं; 29% में लेबर रूम नहीं
• 10,000 नागरिकों पर 8.5 अस्पताल बेड
• ग्रामीण क्षेत्र: 70% जनसंख्या लेकिन केवल 20% अस्पताल

3. मानव संसाधन की कमी

• 1,456 नागरिकों पर 1 डॉक्टर (WHO: 1:1000)
• 1,000 पर 1.7 नर्सें (WHO: 3:1000)
• PHCs पर 3,000+ डॉक्टरों की जरूरत; CHCs पर विशेषज्ञों की 81% कमी

4. क्षेत्रीय असमानताएँ

• केरल: 1,300 पर 1 बेड बनाम बिहार: 28,000 पर 1 बेड
• 74% डॉक्टर 33% शहरी जनसंख्या की सेवा करते हैं
• बिहार: 28,391 पर 1 डॉक्टर बनाम दिल्ली: 2,203 पर 1

5. उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय

• वर्तमान स्वास्थ्य व्यय का 67% OOPE से
• 55 मिलियन वार्षिक गरीबी में धकेले जाते हैं

6. व्याप्त कुपोषण

• GHI रैंक: 102/117 (2019)
• 46.6 मिलियन ठिगने बच्चे (विश्व में सबसे अधिक)
• 15-49 आयु की 40% महिलाएँ एनीमिक

सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए आगे का रास्ता

1. सार्वजनिक वित्त पोषण बढ़ाएँ : GDP का 2.5% तक बढ़ाएँ (NHP 2017 लक्ष्य)
2. बुनियादी ढाँचा मजबूत करें : अधिक PHCs; PPP मॉडल; 1 मिलियन जनसंख्या पर 2 बेड
3. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल उन्नत करें : गुणवत्तापूर्ण कार्यबल; सार्वजनिक स्वास्थ्य कैडर
4. ग्रामीण सेवा को प्रोत्साहित करें : अनिवार्य ग्रामीण पोस्टिंग; पर्याप्त सुविधाएँ
5. प्रौद्योगिकी का उपयोग करें : ग्रामीण क्षेत्रों के लिए टेलीमेडिसिन
6. निवारक देखभाल सक्षम करें : स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र HWC के रूप में
7. AYUSH को बढ़ावा दें : वैकल्पिक चिकित्सा प्रणालियाँ
8. व्यवहार परिवर्तन : स्वस्थ भारत जन आंदोलन
9. सहकारी संघवाद : वित्त आयोग प्रोत्साहन
10. वन हेल्थ दृष्टिकोण : मानव, पशु, पर्यावरणीय स्वास्थ्य को जोड़ें

AYUSH

AYUSH के लाभ

• समग्र दृष्टिकोण : समग्र कल्याण, केवल बीमारी का इलाज नहीं
• पुरानी स्थितियाँ : NCDs के लिए प्रभावी
• वैज्ञानिक प्रमाण : बढ़ता वैश्विक सत्यापन (विशेष रूप से योग)
• समृद्ध विरासत : 8 लाख पंजीकृत AYUSH चिकित्सक
• स्वास्थ्य लाभ : प्रतिरक्षा बढ़ाना, मानसिक कल्याण, कोई दुष्प्रभाव नहीं
• सस्ती कीमत : कम लागत वाली सेवाएँ; ग्रामीण क्षेत्रों में उपलब्ध
• सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल : डॉक्टर-रोगी अनुपात में सुधार

AYUSH चुनौतियाँ

• स्वास्थ्य पेशेवरों से संशयवाद
• मुख्यधारा चिकित्सा में गैर-एकीकरण
• स्थिति अंतर और व्यापारीकरण
• साक्ष्य-आधारित चिकित्सा बनाम अलगाववादी दृष्टिकोण
• गुणवत्ता मानक चिंताएँ
• बेहतर अवसरों की ओर मानव संसाधन का प्रवास
• आधुनिक चिकित्सा से प्रतिस्पर्धा

AYUSH के लिए सरकारी कदम

1. समर्पित मंत्रालय : 2014 में स्थापित
2. NHP 2017 : AYUSH को मुख्यधारा में लाने का उद्देश्य
3. AIIMS एकीकृत चिकित्सा केंद्र
4. अस्पतालों में AYUSH इकाइयाँ
5. चैंपियन सेवा क्षेत्र : 100% FDI की अनुमति
6. योजनाएँ : आयुष ग्रिड, राष्ट्रीय AYUSH मिशन, TKDL
7. आयुष्मान भारत : 10% उप-केंद्रों को AYUSH के साथ HWCs में उन्नत किया

राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति 2017

NHP 2017 प्रमुख उद्देश्य

1. सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय : GDP का 2.5% तक बढ़ाना
2. मुफ्त आवश्यक सेवाएँ : सार्वजनिक अस्पतालों में दवाएँ, निदान, आपातकालीन देखभाल
3. प्राथमिक देखभाल फोकस : प्राथमिक देखभाल के लिए दो-तिहाई संसाधन
4. आपातकालीन देखभाल : 60 मिनट के भीतर आघात देखभाल के लिए 1,000 पर 2 बेड
5. NCD रोकथाम : पूर्व-जांच और प्रारंभिक पहचान
6. AYUSH एकीकरण : लागत-प्रभावी रोकथाम और थेरेपी
7. चिकित्सा शिक्षा सुधार : अच्छी तरह प्रशिक्षित पेशेवर
8. मात्रात्मक लक्ष्य : जीवन प्रत्याशा, मृत्यु दर, रोग कमी

NHP 2017 की कमियाँ

• पुराने विचारों की पुनरावृत्ति; कोई स्वास्थ्य का अधिकार नहीं
• अधिकार-आधारित बनाम आश्वासन-आधारित दृष्टिकोण
• राज्यों ने महसूस किया कि हकदारी के लिए बुनियादी ढाँचा अपर्याप्त
• 2.5% GDP लक्ष्य 2011 HLEG रिपोर्ट से निर्धारित लेकिन प्राप्त नहीं हुआ
• स्वास्थ्य उपकर प्रस्ताव अस्वीकृत

राष्ट्रीय चिकित्सा आयोग

NMC अधिनियम की प्रमुख विशेषताएँ

1. संरचना : केंद्र सरकार द्वारा नियुक्त 25 सदस्य
2. चिकित्सा आयोग : राष्ट्रीय और राज्य स्तर
3. चिकित्सा सलाहकार परिषद : NMC को राज्य/केंद्र शासित प्रदेश के विचार
4. NEET : स्नातक चिकित्सा शिक्षा के लिए एकसमान प्रवेश
5. NEXT : लाइसेंस और PG प्रवेश के लिए राष्ट्रीय निकास परीक्षा
6. सामुदायिक स्वास्थ्य प्रदाता : 3.5 लाख गैर-चिकित्सा व्यक्तियों के लिए लाइसेंस

NMC के लाभ

• चिकित्सा शिक्षा का व्यावसायीकरण
• तर्कसंगत और लचीला पाठ्यक्रम
• रोग बोझ के साथ संरेखण
• नवाचार और अनुसंधान प्रोत्साहन
• पारदर्शिता (संपत्ति घोषणा, हितों का टकराव)
• राज्य चिकित्सा परिषदों के माध्यम से शिकायत निवारण

NMC संबंधी चिंताएँ

• धारा 32: गैर-चिकित्सा व्यक्तियों को लाइसेंस देना आधुनिक चिकित्सा को कमजोर कर सकता है
• सामुदायिक स्वास्थ्य प्रदाता अस्पष्ट रूप से परिभाषित
• केवल 20% निर्वाचित सदस्य (सरकारी नियंत्रण की चिंता)
• निजी कॉलेजों में केवल 50% सीटों के लिए शुल्क विनियमन
• केंद्र सरकार अपीलीय प्राधिकरण के रूप में
• राज्यों में शिक्षा मानकों में भिन्नता

मानसिक स्वास्थ्य

मानसिक स्वास्थ्य डेटा

संकेतक	मूल्य
मानसिक बीमारी से पीड़ित भारतीय	60 मिलियन
अवसाद/चिंता	50 मिलियन
अवसाद व्याप्ति	20 में से 1 भारतीय
उच्च आत्महत्या जोखिम	0.9% जनसंख्या
उपचार अंतर	केवल 10% को मदद मिलती है
प्रति 100,000 मनोचिकित्सक	0.3
बजट आवंटन	स्वास्थ्य देखभाल बजट का 0.06%
प्रति 100,000 मानसिक अस्पताल	0.01

मानसिक स्वास्थ्य चुनौतियाँ

1. मानसिक अस्पताल : 100,000 जनसंख्या पर केवल 0.01
2. बाह्य रोगी सुविधाएँ : भारत 99वें स्थान पर
3. आत्महत्या दर : 100,000 पर 16.3 बनाम वैश्विक 10.6
4. जागरूकता की कमी : 71% कलंकित शब्दों का उपयोग करते हैं
5. कर्मियों की कमी : 100,000 पर 0.3 मनोचिकित्सक
6. कम बजट : 0.06% आवंटन (G20 में सबसे कम)
7. जीवनशैली परिवर्तन : सोशल मीडिया प्रभाव; एकल परिवार
8. आय असमानताएँ : गरीबी मानसिक स्वास्थ्य से जुड़ी

मानसिक स्वास्थ्य पहलें

पहल	विवरण
मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम, 2017	अधिकार-आधारित दृष्टिकोण; आत्महत्या को अपराधमुक्त किया
RPWD अधिनियम, 2017	मानसिक बीमारी को विकलांगता के रूप में
NMHP (1982)	मानसिक स्वास्थ्य सुविधाओं का आधुनिकीकरण
DMHP (1996)	PHC स्तर पर सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य; 716 जिले
टेली MANAS	राष्ट्रीय टेली मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम; 36 सेल
NIMHANS-iGOT दीक्षा	स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के लिए ऑनलाइन प्रशिक्षण
आयुष्मान भारत HWC	कल्याण केंद्रों पर मानसिक स्वास्थ्य सेवाएँ
किरण हेल्पलाइन	24/7 टोल-फ्री मानसिक स्वास्थ्य सहायता
मनोदर्पण	छात्रों के लिए मनोसामाजिक सहायता

आयुष्मान भारत - PMJAY

PMJAY प्रमुख विशेषताएँ

• विश्व का सबसे बड़ा : पूर्ण सरकारी वित्त पोषित स्वास्थ्य बीमा
• कवरेज : द्वितीयक और तृतीयक देखभाल के लिए प्रति परिवार ₹5 लाख
• लाभार्थी : 55 करोड़ व्यक्ति (12 करोड़ परिवार)
• आयुष्मान कार्ड : 28.45 करोड़ बनाए गए (दिसंबर 2023)
• महिला लाभार्थी : 49% कार्ड; 48% अस्पताल में भर्ती
• वित्त पोषण : 60:40 (राज्य); 90:10 (NE/पहाड़ी); 100% (बिना विधायिका वाले UTs)
• नोडल एजेंसी : राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण (NHA)

PMJAY सफलता कारक

1. HBPs के माध्यम से निजी क्षेत्र की भागीदारी
2. 15 दिनों के भीतर दावा निपटान (उत्तराखंड: <7 दिन)
3. विश्वसनीय अस्पतालों को 50% अग्रिम भुगतान से पुरस्कृत करें
4. हर अस्पताल में प्रधानमंत्री आरोग्य मित्र
5. प्रवासियों के लिए अंतर-राज्यीय पोर्टेबिलिटी
6. रीयल-टाइम निगरानी के साथ डिजिटाइज्ड सेवा वितरण
7. धोखाधड़ी का पता लगाने के लिए AI/ML; आधार-आधारित प्रमाणीकरण
8. ट्रांसजेंडर समुदाय के लिए SRS सहित 50 पैकेज

PMJAY मुद्दे (CAG रिपोर्ट 2018-2021)

• SECC लाभार्थी डेटा पुराना
• मनमाना पंजीकरण/अस्वीकृति
• एक ही मोबाइल/आधार पर कई पंजीकरण
• बड़े पैमाने पर बीमा दावा भ्रष्टाचार
• उचित जाँच के बिना अस्पताल सूचीबद्धता
• सूचीबद्ध सूची में अस्पताल गायब
• बुनियादी ढाँचे और कर्मियों की कमी
• द्वितीयक/तृतीयक देखभाल पर ध्यान प्राथमिक देखभाल की उपेक्षा करता है

राष्ट्रीय डिजिटल स्वास्थ्य मिशन

NDHM घटक

1. हेल्थ ID : अद्वितीय रोगी पहचान
2. डिजी डॉक्टर : नामांकित डॉक्टरों का एकल भंडार
3. व्यक्तिगत स्वास्थ्य रिकॉर्ड : इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य जानकारी
4. स्वास्थ्य सुविधा रजिस्ट्री : सभी स्वास्थ्य सुविधाओं का भंडार
5. ई-फार्मेसी : आसान दवा उपलब्धता/वितरण
6. टेलीमेडिसिन : दूरस्थ निदान और उपचार

NDHM लाभ

• रोगी : सटीक जानकारी तक सुरक्षित भंडारण, साझाकरण, पहुँच
• स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर : बेहतर रोगी इतिहास पहुँच; तेज़ दावे
• नीति निर्माता : सूचित निर्णय; निवारक उपाय
• शोधकर्ता : मूल्यांकन के लिए व्यापक डेटा

NDHM संबंधी चिंताएँ

• लागत और अनुपालन चुनौतियाँ
• स्वतंत्र चिकित्सकों पर बोझ
• डेटा सुरक्षा जोखिम; कम डिजिटल साक्षरता
• निजी क्षेत्र दुरुपयोग की संभावना
• कोई वैधानिक ढाँचा नहीं
• संघीय संरचना मुद्दे (स्वास्थ्य राज्य विषय है)
• अस्पष्ट डेटा उपयोग दिशानिर्देश
• गोपनीयता मुद्दे; जन निगरानी चिंताएँ

आशा कार्यकर्ता

आशा कार्यकर्ता प्रोफाइल

• भूमिका : हाशिए के समुदायों को स्वास्थ्य देखभाल से जोड़ने वाले सामुदायिक स्वयंसेवक
• जनसांख्यिकीय : 25-45 आयु की विवाहित/विधवा/तलाकशुदा महिलाएँ
• संख्या : 10.4 लाख आशा कार्यकर्ता
• मान्यता : WHO "वैश्विक स्वास्थ्य नेता" पुरस्कार
• कवरेज लक्ष्य : 1,000 व्यक्तियों पर 1 आशा

आशा चुनौतियाँ

• COVID के दौरान डॉक्टरों के समान व्यवहार नहीं
• पर्याप्त PPE की कमी
• "उच्च-जोखिम संपर्क" के रूप में सामुदायिक कलंक
• आशाओं और परिवारों के खिलाफ हिंसा
• कोई प्राथमिकता/मुफ्त परीक्षण नहीं; कोई उपचार सहायता नहीं

आशा सिफारिशें

1. वित्तीय और गैर-वित्तीय प्रोत्साहनों के माध्यम से मान्यता
2. नीति निर्माण में आशा अनुभवों को शामिल करें
3. स्पष्ट, समय पर दिशानिर्देश
4. क्षमता निर्माण (विशेष रूप से प्रौद्योगिकी)
5. शारीरिक और मानसिक कल्याण सहायता
6. उचित भर्ती, प्रतिधारण, मातृत्व नीतियाँ
7. ऊर्ध्वाधर कार्यक्रमों (पोषण, आजीविका) के साथ अभिसरण

निवारक और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का महत्व

1. मानव अधिकार के रूप में स्वास्थ्य : बुनियादी सेवाओं तक पहुँच (केरल मॉडल)
2. समान पहुँच : सामाजिक-आर्थिक स्थिति की परवाह किए बिना (तमिलनाडु PHC नेटवर्क)
3. निवारक देखभाल : लागत-प्रभावी (दिल्ली मोहल्ला क्लीनिक)
4. बेहतर परिणाम : कम शिशु मृत्यु दर, बढ़ी जीवन प्रत्याशा
5. आर्थिक उत्पादकता : स्वस्थ कार्यबल विकास के लिए महत्वपूर्ण
6. सामाजिक सामंजस्य : कमजोर आबादी के लिए समावेशी स्वास्थ्य सेवाएँ

निवारक स्वास्थ्य देखभाल मुद्दे

1. जागरूकता की कमी : केवल 50% महिलाएँ नियमित जाँच से अवगत (NFHS-5)
2. अपर्याप्त बुनियादी ढाँचा : CHCs पर 83% विशेषज्ञ की कमी
3. वित्तीय बाधाएँ : 58.7% OOPE (NHA 2017-18)
4. कम सार्वजनिक व्यय : 1.26% GDP बनाम वैश्विक 6%
5. सांस्कृतिक/सामाजिक बाधाएँ : कुछ जांचों के प्रति कलंक
6. शहरी-ग्रामीण असमानताएँ : टीकाकरण: शहरी 64% बनाम ग्रामीण 52%
7. सीमित कार्यक्रम : केवल 12.5% पात्र महिलाएँ गर्भाशय ग्रीवा कैंसर जांच कराती हैं

रोकथाम वर्गीकरण

1. प्राथमिक रोकथाम : जीवन में जल्दी जोखिम कारकों को उभरने से रोकना
2. प्राथमिक रोकथाम : बीमारी को रोकना (टीकाकरण, स्वस्थ जीवनशैली)
3. द्वितीयक रोकथाम : प्रारंभिक पहचान (कैंसर जांच, उच्च रक्तचाप उपचार)
4. तृतीयक रोकथाम : रोग प्रभाव को कम करना (पुनर्वास, उपचार)
5. चतुर्थक रोकथाम : अनावश्यक चिकित्सा हस्तक्षेपों को रोकना

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज

UHC का महत्व

सामाजिक लाभ:

• रोग/मृत्यु के प्रमुख कारणों को संबोधित करने वाली सेवाओं तक पहुँच
• स्वास्थ्य परिणामों में सुधार करने वाली गुणवत्तापूर्ण सेवाएँ
• सस्ती स्वास्थ्य देखभाल के माध्यम से मानव पूंजी निर्माण

आर्थिक लाभ:

• आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों से वित्तीय सुरक्षा
• अप्रत्याशित बीमारी से गरीबी में कमी
• दीर्घकालिक आर्थिक विकास
• SDG 3.8 के अनुरूप

UHC बाधाएँ

आर्थिक:

• स्वास्थ्य पर GDP का 2% से कम
• ग्रामीण-शहरी बुनियादी ढाँचा विभाजन
• डॉक्टर-रोगी अनुपात WHO मानदंडों से कम
• 65% OOPE

सामाजिक:

• भुगतान किए गए रोजगार में लिंग असमानता
• वृद्ध जनसंख्या बोझ
• गरीबी, निरक्षरता, शराब

शासन:

• अंतर-क्षेत्रीय समन्वय की कमी
• खंडित स्वास्थ्य देखभाल वितरण
• स्वास्थ्य राज्य विषय के रूप में

तकनीकी:

• डिजिटल स्वास्थ्य डेटा की कमी
• बुनियादी चिकित्सा उपकरण उपलब्धता कम

गैर-संचारी रोग

NCD जोखिम कारक

व्यवहारिक: तंबाकू उपयोग, हानिकारक शराब उपयोग, शारीरिक निष्क्रियता, अस्वास्थ्यकर आहार

पर्यावरणीय: वायु प्रदूषण, UV विकिरण

चयापचय: उच्च रक्तचाप, अधिक वजन/मोटापा, उच्च रक्त शर्करा

अन्य: शहरीकरण, वैश्वीकरण, कम शिक्षा, गरीबी

NCD प्रभाव

आर्थिक:

• उच्च OOPE और कम उत्पादकता से गरीबी
• उत्पादकता हानि से राष्ट्रीय आय हानि
• घरेलू आय में कमी

सामाजिक:

• आउट-ऑफ-पॉकेट भुगतान से सामाजिक असमानता
• भूख और शिक्षा में कटौती
• स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर दबाव

स्वास्थ्य: कैंसर, मधुमेह, हृदय रोग की मृत्यु महत्वपूर्ण

NCD हस्तक्षेप

जोखिम कारक	हस्तक्षेप
तंबाकू	उत्पाद शुल्क, ग्राफिक चेतावनियाँ, विज्ञापन प्रतिबंध, धूम्रपान-मुक्त स्थान
शराब	उत्पाद शुल्क, विज्ञापन प्रतिबंध, उपलब्धता प्रतिबंधित करें
अस्वास्थ्यकर आहार	खाद्य पदार्थों का पुनर्निर्माण; फ्रंट-ऑफ-पैक लेबलिंग; नमक कम करें
शारीरिक निष्क्रियता	समुदाय-व्यापी अभियान
CVD/मधुमेह	थेरेपी, परामर्श, HPV टीकाकरण, गर्भाशय ग्रीवा कैंसर जांच

जनजातीय स्वास्थ्य

जनजातीय स्वास्थ्य डेटा

संकेतक	जनजातीय	शेष भारत
कम वजन वाले बच्चे	40%	कम
मलेरिया मामले	सभी मामलों का 30%	70%
प्रति 100,000 TB व्याप्ति	703	256
U5 मृत्यु दर	57 (2014)	39 (2014)
तंबाकू उपयोग (15-54 पुरुष)	72%	56%
शराब उपयोग	50%	30%

जनजातीय स्वास्थ्य चुनौतियाँ

1. कुपोषण : 40% कम वजन; भूख, ठिगनापन, एनीमिया
2. संक्रामक रोग : मलेरिया (30% मामले), TB (राष्ट्रीय दर का 3x), दस्त
3. NCDs : 13% मधुमेह, 25% उच्च रक्तचाप
4. व्यसन : 72% तंबाकू उपयोग, 50% शराब सेवन
5. बुनियादी ढाँचा अंतर : सीमित सुविधाएँ, स्वच्छ पानी, स्वच्छता
6. कर्मियों की कमी : दूरदराज के क्षेत्रों में पेशेवरों को बनाए रखना कठिन
7. भौगोलिक बाधाएँ : खराब सड़कें, परिवहन, संचार
8. सस्तापन : सीमित संसाधन; योजनाओं के बारे में कम जागरूकता

जनजातीय स्वास्थ्य सिफारिशें (2018 विशेषज्ञ समिति)

1. जनजातीय क्षेत्रों में NHP 2017 के तहत सार्वभौमिक स्वास्थ्य आश्वासन
2. आरोग्य मित्र, प्रशिक्षित स्थानीय युवा, आशा कार्यकर्ताओं का उपयोग करें
3. अनुसूचित क्षेत्रों के बाहर जनजातियों के लिए ST स्वास्थ्य कार्ड
4. NHM के तहत जनजातीय मलेरिया कार्य योजना
5. गृह-आधारित नवजात और बाल देखभाल (HBNCC) मजबूत करें
6. कुपोषण के लिए ICDS बढ़ाएँ
7. हर 3 साल में जनजातीय स्वास्थ्य रिपोर्ट
8. जनजातीय स्वास्थ्य सूचकांक (THI) स्थापित करें
9. शीर्ष निकाय के रूप में राष्ट्रीय जनजातीय स्वास्थ्य परिषद

रोगाणुरोधी प्रतिरोध

AMR कारण

1. बार-बार उपचार की आवश्यकता वाले संचारी रोगों की उच्च व्याप्ति
2. लक्षित निदान को सीमित करने वाली अतिभारित सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली
3. अस्पतालों और क्लीनिकों में खराब संक्रमण नियंत्रण
4. अधिक नुस्खे लिखना, स्व-दवा, अपूर्ण कोर्स
5. काउंटर पर आसान एंटीबायोटिक पहुँच
6. उचित उपयोग के बारे में कम सार्वजनिक जागरूकता
7. अपर्याप्त निगरानी प्रणालियाँ

AMR निहितार्थ

1. स्वास्थ्य देखभाल प्रभाव : सामान्य संक्रमण अनुपचारणीय हो जाते हैं
2. बढ़ी लागत : महंगी, लंबी थेरेपी
3. चिकित्सा प्रक्रिया जोखिम : सर्जरी, कीमोथेरेपी, प्रत्यारोपण अधिक जोखिम भरे
4. उपचार सीमाएँ : एंटीबायोटिक-पूर्व युग में वापस जा सकते हैं

AMR उपाय

भारत:

• AMR नियंत्रण पर राष्ट्रीय कार्यक्रम (2012)
• AMR पर राष्ट्रीय कार्य योजना (2017) - वन हेल्थ दृष्टिकोण
• AMR निगरानी और अनुसंधान नेटवर्क (AMRSN)
• नॉर्वे, जर्मनी के साथ ICMR सहयोग
• एंटीबायोटिक स्टीवर्डशिप प्रोग्राम पायलट
• DCGI द्वारा 40 FDCs प्रतिबंधित

वैश्विक:

• विश्व रोगाणुरोधी जागरूकता सप्ताह (WAAW)
• वैश्विक रोगाणुरोधी प्रतिरोध और उपयोग निगरानी प्रणाली (GLASS)
• WHO वैश्विक बिंदु प्रचलन सर्वेक्षण